专家小传

邹大进，八字处方主任医师
、糖友教授，用药广州天河上课品茶群中华医学会糖尿病学分会副主任委员，记住中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，八字处方解放军内分泌专业委员会常委。糖友

有一天出门诊 ，用药一位患2型糖尿病多年的记住老人，愁容不展、八字处方声音倦怠地告诉我：“大夫，糖友广州天河上课品茶群都说控制好血糖 ，用药就能像个健康人一样生活
，记住但治病的八字处方程序太繁琐了 。”原来，糖友由于年事高、用药血糖高、伴有并发症，这个老人每天要打两次胰岛素
，吃6次药(饭前3颗
，饭后3颗)，再加上每天至少测3次血糖 。这些事让老人记不住、还常出错，久而久之 ，引发他对糖尿病治疗的恐惧 。

的确，在糖尿病的治疗当中 ，各种药物由于作用机理不同，服药时间和方法也各不相同，无疑增加了患者的使用难度。比如 ，磺脲类药要在饭前半小时服用 ，α-葡萄糖苷酶抑制剂要与第一口饭嚼服，双胍类药要在饭后服用等 。

面对如此繁琐而严格的要求，吃药也成了一种心理负担。服药次数越多
，用法越复杂，不仅出现药物不良反应的风险越高，而且患者很难做到
，依从性就越来越差，疾病控制 、生活质量等都大幅受限。

我认为，医生处方时，要设身处地多为患者着想 ，尽可能使治疗方案简便
、易行 。对此，我总结了“八字处方”原则 ：管用 。首先要考虑处方药物能否针对病因，对症治疗，让患者短期和长期得到最大获益 。省事
。医生要选最简单的治疗方法 ，方便病人使用  ，使其能够坚持长期用药。实惠。治糖尿病是一辈子的事
，一个合格的医生应该想办法让病人花钱最少、获益最大
。无毒。处方药物有什么禁忌症、如何避免不良反应 、出现不良反应后应该怎么办，这是医生必须对病人交代清楚和负责的事情 。

此外，需要提醒大家，糖尿病发病机理复杂，各种常用降糖药的降糖机制不同。有研究显示，血糖水平会随单药治疗时间的延长而逐渐恶化 ，且大部分人无法通过单药治疗，实现血糖达标 。因此
，合理的联合用药是2型糖尿病管理的必然趋势。

多项国际权威指南都强调了这一治疗方案的重要性。比如，国外刚刚发表的一项循证证据表明，对单用二甲双胍治疗不理想或血糖较高的患者，如采用二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4，如沙格列汀等)加二甲双胍直接联合的方案，其糖化血红蛋白达标人数明显增多  ，最高可达63%，治疗效果良好。▲